Разговор за здравето на стомашно-чревния тракт с гастроентеролога д-р Петър Канев от МБАЛ „Света Каридад“
– Д-р Канев, обяснете ни каква е връзката между бактерията H. Pylori и гастрита?
Гастритът е състояние, при което лигавицата (вътрешният слой) на стомаха се възпалява. Това възпаление може да бъде причинено от различни фактори, включително инфекции, определени лекарства и избор на начин на живот. Една от най-честите причини за гастрит е инфекция с бактерия, наречена Helicobacter pylori (H. pylori). Тази бактерия може да увреди стомашната лигавица, което води до възпаление. Понякога от по-тежките форми на възпаление възникват язви. Инфекцията с H. pylori е значителен рисков фактор за развитие на хроничен гастрит и може да увеличи риска от рак на стомаха, ако не се лекува. H. pylori инфекцията засяга почти половината от световното население.
Друга често срещана причина за гастрит е употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като ибупрофен и аспирин. Тези лекарства могат да раздразнят стомашната лигавица и да доведат до възпаление, особено когато се използват често или във високи дози.
– Какви са симптомите на тази инфекция?
Най-честите симптоми включват щипеща или пареща епигастрална болка, гадене, повръщане и загуба на апетит. Въпреки това много хора с H. pylоri инфекция остават безсимптомни и тя често се открива случайно по време на изследвания за други стомашно-чревни оплаквания. Много хора разчитат на антиациди (лекарства против киселини) и лекарства без рецепта за облекчаване на стомашния дискомфорт.
– Как H. pylori води до язва и гастрит?
H. pylori уврежда защитната лигавица на стомаха и дванадесетопръстника, което води до възпаление (гастрит) и образуване на язви. Това увреждане се дължи главно на способността на бактериите да произвеждат ензими и токсини, които нарушават стомашната бариера и провокират имунен отговор. Инфекцията с Helicobacter pylori е добре установен рисков фактор за рак на стомаха. Американската гастроентерологична асоциация препоръчва рутинни биопсии по време на ендоскопките изследвания за откриване на H. pylori при пациенти с диспепсия, тъй като неговата ерадикация може значително да намали риска от рак на стомаха. Хроничната инфекция с H. pylori води до възпаление, атрофичен гастрит и в крайна сметка чревна метаплазия, създавайки благоприятна среда за развитие на рак.
– Има ли естествени алтернативи или промени в начина на живот, които могат да помогнат за предотвратяване на необходимостта от тези лекарства?
Докато антиацидите и лекарствата могат да осигурят временно облекчение, те често маскират основните проблеми, но имат дългосрочни странични ефекти, ако се използват прекомерно. При рисковите групи винаги се препоръчва ендоскопско изследване на стомаха преди започване на терапия. За да избегнете зависимостта от горепосочените лекарства, препоръчвам да се съсредоточите върху промените в начина на живот, като хранене на по-малки порции, управление на стреса и индивидуален хранителен режим спрямо оплакванията, тъй като това може значително да намали появата на стомашен дискомфорт. Освен това включването на естествени лекарства като джинджифил и ментов чай също успокоява стомаха и може да помогне за облекчаване на лошо храносмилане. Доказано е, че джинджифилът потиска растежа на H. pylori. Фитохимичният анализ на изсушен екстракт от джинджифил демонстрира способността му да потиска растежа на множество щамове на H. Pylori. Също така инхибира H. pylori уреазата, ключов фактор в патогенезата на хеликобактерната инфекция. Освен това е установено, че 6-гингеролът и неговите производни потискат възникналото от H. pylori възпаление на стомашната лигавица и подобряват секрецията на гастрин и соматостатин.
– Много хора не осъзнават значението на управлението на стреса за здравето на стомаха. Можете ли да обясните как той влияе на стомаха и да дадете съвети как да намалим въздействието му?
Стресът може да има дълбоко въздействие върху стомаха. Когато сме стресирани, тялото освобождава хормони като кортизол, които увеличават производството на стомашна киселина и забавят процеса на храносмилане. Това може да доведе до нарушено храносмилане, киселинен рефлукс и дори до гастрит. За да намалите въздействието на стреса върху стомаха, е важно да включите техники за релаксация в ежедневието си. Упражненията за дълбоко дишане, медитацията и йогата са чудесни начини за активиране на парасимпатиковата нервна система и насърчаване на по-добро храносмилане. Редовната физическа активност също може да помогне за справяне със стреса, тъй като намалява нивата на кортизола и поддържа цялостната храносмилателна функция.
– Каква роля играе храненето в управлението и предотвратяването на тези състояния?
Балансираната диета, богата на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, може да помогне за поддържане здравето на стомаха. Избягването на пикантни храни, алкохол и пушене може да намали дразненето и възпалението на стомашната лигавица. Солта е доказан рисков фактор, затова е необходимо намаляване на дневния й прием. Освен това храни с противовъзпалителни свойства, като тези, богати на антиоксиданти, могат да помогнат за смекчаване на симптомите.
– Какви са препоръчителните стратегии за предотвратяване на инфекция с H. pylori и нейните усложнения?
Добрите хигиенни практики като редовно миене на ръцете и консумация на безопасна, чиста храна и вода, са от съществено значение за предотвратяване на инфекция с H. pylori. За тези, които вече са заразени, ерадикационната терапия е от решаващо значение. Американската гастроентерологична асоциация препоръчва тестване и лечение на H. pylori при пациенти с диспепсия под 60 години.
– Какво е значението на профилактичната гастроскопия за превенцията на рак на стомаха? Защо гастроскопията се счита за ключов диагностичен инструмент?
Гастроскопията или езофагогастродуоденоскопията е от съществено значение, защото позволява директна визуализация и биопсия на горния стомашно-чревен тракт. Тази процедура е особено важна за хора над 45 години, тъй като може да открие злокачествени заболявания в ранен стадий и премалигнени (предракови) състояния като стомашно-чревна метаплазия и дисплазия. Американската гастроентерологична асоциация (AGA) подчертава, че ендоскопското наблюдение при пациенти с метаплазия може да доведе до по-ранно откриване на рак и подобрени нива на преживяемост. Профилактичната гастроскопия е жизненоважна за ранното откриване на тези предзлокачествени лезии, особено при популации с висок риск. Проучванията показват, че ликвидирането на H. pylori може значително да намали случаите на рак на стомаха. Американската гастроентерологична асоциация съветва хората с атрофичен гастрит да се подлагат на ендоскопско наблюдение на всеки 3 години, за да се следи за потенциална прогресия към рак.
– Колко безопасна и важна е профилактичната гастроскопия?
Профилактичната гастроскопия е безопасна процедура с минимални рискове, когато се извършва от опитни специалисти. Тя е от решаващо значение за ранното откриване и намеса, което може значително да подобри резултатите и да намали честотата на рак на стомаха. Ползите от ранното откриване и лечение далеч надхвърлят рисковете, свързани с процедурата.
Проучване, сравняващо безболезнена и обикновена гастроскопия, установява, че при безболезнената значително се намалява честотата на нежеланите реакции като гадене, повръщане, кашлица и дискомфорт в гърлото в сравнение с обикновената гастроскопия. Това предполага, че изборът на седация може да повлияе на профила на безопасност на процедурата.
– Каква е ролята на нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) за здравето на горната част на стомашно-чревния тракт?
НСПВС, като ибупрофен и аспирин, могат да причинят значителни негативни ефекти върху стомашно-чревния тракт, включително язви и гастрит. Те потискат производството на простагландини, които защитават стомашната лигавица. Това води до повишен риск от нейното увреждане. От съществено значение е тези лекарства да се използват предпазливо, особено при хора с анамнеза за стомашно-чревни проблеми.
–––––––––––-
Д-р Петър Канев завършва „Медицина“ в Медицински университет – Пловдив през 2015 г. с награда за пълно отличие „Златен Хипократ“. Специалност „Гастронетерология“ придобива през 2020 г. Бил е доброволец в Ковид отделения по време на пандемията. Интересите му са в областта на ендоскопията и ехографията, възпалителните чревни заболявания (болест на Крон и улцерозен колит), чернодробна цироза, туморни заболявания на червата и черния дроб. Владее английски и немски език. Има множество квалификационни курсове в страната и чужбина. Член е на Български лекарски съюз, Българската асоциация по гастроентерология и Европейската асоциация по гастроинтестинална ендоскопия.
